ప్రాథమిక సంరక్షణలో నాణ్యత అందరికి ప్రవేశం

నైరూప్య

రోగి ప్రయాణంలో రిఫరల్ లెటర్ యొక్క ప్రాముఖ్యత ఏమిటి? పశ్చిమ ఆస్ట్రేలియాలో పైలట్ సర్వే

మోయెజ్ జివా, హేలీ ఆర్నెట్, మాక్స్ బుల్సారా, హూయ్ సి ఈ, అబ్బి హార్వుడ్

నిపుణులకు నేపథ్య ప్రాప్యత అనేక దేశాలలో సాధారణ అభ్యాసకులచే మధ్యవర్తిత్వం చేయబడింది. ఈ సెట్టింగ్‌లలో, నిపుణులు తమ క్లినిక్‌ల కోసం ఏ కేసులను షెడ్యూల్ చేయాలో నిర్ణయించేటప్పుడు రిఫరల్ లేఖలలోని సమాచారంపై ఆధారపడతారు. మెథడ్ గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజిస్ట్‌లకు వరుసగా రెండు వందల మరియు ఏడు రెఫరల్ లెటర్‌లు ప్రచురించబడిన షెడ్యూల్‌ను ఉపయోగించి స్పెషలిస్ట్‌కు ప్రసారం చేయబడిన సమాచారం కోసం స్కోర్ చేయబడ్డాయి. ఈ రెఫరల్ లెటర్‌ల కోసం 'నాణ్యత' స్కోర్‌లను నాలుగు గ్రూపుల రోగులతో పోల్చారు: హిస్టోలాజికల్ లెసియన్‌తో బాధపడుతున్న రోగులు, హిస్టోలాజికల్ లెసియన్ లేనివారు, క్లినిక్‌కి హాజరుకావడంలో విఫలమైన వారు లేదా రోగ నిర్ధారణ తెలియని వారు. నాణ్యమైన స్కోర్‌ల శ్రేణితో నలభై-రెండు రెఫరల్ అక్షరాలు రూపొందించబడ్డాయి. రోగులకు ముఖ్యమైన లేదా నిరపాయమైన కొలొరెక్టల్ పరిస్థితి 'అవకాశం' అని వివరించిన అక్షరాలు గుర్తించమని నలుగురు గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజిస్టులు అడిగారు మరియు లేఖలలోని సమాచారాన్ని మాత్రమే అందించిన వారి క్లినిక్ కోసం కేసులను పరీక్షించగలరా. ఫలితాలు ప్రతి నాలుగు వర్గాలలో (P = 0.6) రోగులకు సంబంధించిన అక్షరాలను వేరు చేయడం సాధ్యం కాదు. హిస్టోలాజికల్ లెసియన్ (35.4 వర్సెస్ 28.2, సగటు వ్యత్యాసం 7.14, 95% విశ్వాస విరామం (CI) 14.1 నుండి 0.15, P = 0.045) ఉన్న రోగుల కంటే హాజరు కావడంలో విఫలమైన రోగులు ఎక్కువ రోగలక్షణంగా ఉన్నారు. 'అత్యవసరంగా' సూచించబడిన రోగులు, రెఫరల్ అక్షరాల ఆధారంగా, అత్యంత రోగలక్షణ సమూహం కాదు (29.7 వర్సెస్ 27, సగటు వ్యత్యాసం 2.7, 95% CI –3.4 నుండి 8.8, P = 0.38). నిపుణులు తమ క్లినిక్‌ల కోసం ట్రయాజ్ చేయగల కేసుల నిష్పత్తిని అంగీకరించడంలో విఫలమయ్యారు. ట్రయాజ్ చేయగల కేసుల్లో మరింత సమాచారం ఉంది (సగటు 66.38 వర్సెస్ 49.86, సగటు వ్యత్యాసం 16, 95% CI 1.3–31.7, P 0.001). తీర్మానం ప్రసారం చేయబడిన సమాచారం మరియు హిస్టోలాజికల్ లెసియన్ నిర్ధారణ మధ్య అనుబంధానికి ఎటువంటి ఆధారాలు లేవు. అయినప్పటికీ, ఏ రోగులను ముందుగా షెడ్యూల్ చేయాలో నిర్ణయించేటప్పుడు మరింత సమాచారం సహాయకరంగా ఉంది. పర్యవసానంగా, వారి క్లినికల్ ప్రెజెంటేషన్ యొక్క తక్కువ డాక్యుమెంటేషన్‌తో సూచించబడిన రోగులకు గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజీ క్లినిక్‌కి 'అత్యవసర' యాక్సెస్ నిరాకరించబడవచ్చు.