జర్నల్ ఆఫ్ అల్జీమర్స్ & డిమెన్షియా అందరికి ప్రవేశం

నైరూప్య

ప్రోట్లాంటల్ ఆర్టరీ: ఎంబాలిక్ స్ట్రోక్ యొక్క అసాధారణ కేసు

తారిఖ్ షఫీ.

మూర్ఛ నేపథ్యం ఉన్న 71 ఏళ్ల వ్యక్తి (దీని కోసం అతను ఫెనిటోయిన్‌లో ఉన్నాడు), మాజీ ధూమపానం (వయస్సు 45, అతనికి 25 ప్యాక్-ఇయర్ చరిత్ర ఉంది) మరియు వారానికి 42 యూనిట్ల ఆల్కహాల్ తీసుకుంటాడు. అతను తన భార్యతో కలిసి ఇంట్లో నివసిస్తున్నాడు మరియు రోజువారీ కార్యకలాపాలతో స్వతంత్రంగా ఉంటాడు (సాధారణంగా గోల్ఫ్ ఆడతాడు). అతను 2016లో DVTని కలిగి ఉన్నాడు, దాని కోసం అతను ప్రతిస్కందకాన్ని పొందాడు. చాలా సంవత్సరాలుగా అతనికి మూర్ఛ లేదు. డైసార్థ్రియా, పదాలను కనుగొనడంలో ఇబ్బంది మరియు హోమోనిమస్ హెమియానోపియాతో అతను 24 ఏప్రిల్ నుండి 1 మే 2019 వరకు సెయింట్ రిచర్డ్స్‌లో అడ్మిషన్ పొందాడు. ECG సైనస్ రిథమ్‌ను చూపించింది. MRI మల్టీఫోకల్ ఇస్కీమిక్ గాయాలను చూపించింది. ఎకో మరియు కరోటిడ్ డాప్లర్ గుర్తించలేనివి. MRA మెడ విల్లిస్ సర్కిల్ లేదా మెడ యొక్క ధమనుల లోపల విచ్ఛేదనం యొక్క ఆధారాన్ని చూపించలేదు. అధిక కొలెస్ట్రాల్ (మొత్తం కొలెస్ట్రాల్ 5.16, LDL 2.67) మినహా రక్తాలు గుర్తించలేనివి. ESR మరియు ANCAతో సహా వాస్కులైటిస్ స్క్రీన్ సాధారణమైనది. అతను ప్రతిరోజూ ఆస్పిరిన్ 300mg (14 రోజుల తర్వాత క్లోపిడోగ్రెల్ 75mg గా మార్చబడింది) మరియు అటోర్వాస్టాటిన్ 40mg నోక్టే తీసుకోవడం ప్రారంభించాడు. డ్రైవ్ చేయవద్దని చెప్పారు. కుడి చేయి బలహీనత, కుడి ముఖం వంగిపోవడం మరియు పదాలను కనుగొనడంలో ఇబ్బందులతో అతను జూలై 14న సెయింట్ రిచర్డ్స్ (లావంత్ వార్డ్)లో మళ్లీ చేర్చబడ్డాడు. ESRతో సహా స్ట్రోక్ రక్తాలు గుర్తించలేనివి. అడ్మిషన్‌లో బీపీ 144/87. ECG సైనస్ బ్రాడీకార్డియాను (57/నిమిషానికి) చూపింది. అతనికి కుడి వైపున నాసోలాబియల్ మడత కొద్దిగా నష్టం, దృశ్య అజాగ్రత్త మరియు కుడి వైపున గతం చూపడం జరిగింది. అన్ని అవయవాలలో శక్తి 5/5 ఉంది. స్వాలో అంచనా వేయబడింది మరియు సురక్షితంగా పరిగణించబడింది. CT మెదడు స్థాపించబడిన కుడి మరియు ఎడమ ఆక్సిపిటల్ ఇన్ఫార్క్ట్‌లను చూపించింది. జూలై 16న MRI మెదడు ఎడమ MCA మరియు ఎడమ PCA భూభాగం మరియు చిన్న మెదడు అర్ధగోళాలలో బహుళ కొత్త ఇన్‌ఫార్క్ట్‌లను చూపించింది. CT యాంజియోగ్రామ్ బృహద్ధమని వంపు మరియు ద్వైపాక్షిక కరోటిడ్‌లు ప్రోట్లాంటల్ ఆర్టరీ టైప్ 2 (బాహ్య కరోటిడ్ ఆర్టరీ మరియు వెర్టెబ్రల్ ఆర్టరీ అనస్టోమోసిస్) మరియు చాలా సున్నితమైన వెన్నుపూస ధమనులను చూపించాయి. కరోటిడ్ డాప్లర్ మరియు ఎకో గుర్తించలేనివి. అతను వైద్యపరంగా మెరుగుపడ్డాడు మరియు ఫిజియో మరియు OT నుండి డిశ్చార్జ్ అయ్యాడు. అతని కేసు వాస్కులర్ సర్జన్లతో చర్చించబడింది మరియు చిత్రాలను సమీక్షించారు మరియు వైద్య నిర్వహణ కోసం ప్రణాళిక రూపొందించబడింది. అతను డిశ్చార్జ్ అయ్యాడు మరియు స్ట్రోక్ క్లినిక్‌లో సమీక్షించబడతాడు. మూర్ఛ నేపథ్యం ఉన్న 71 ఏళ్ల వ్యక్తి (దీని కోసం అతను ఫెనిటోయిన్‌లో ఉన్నాడు), మాజీ ధూమపానం (వయస్సు 45, అతనికి 25 ప్యాక్-ఇయర్ చరిత్ర ఉంది) మరియు వారానికి 42 యూనిట్ల ఆల్కహాల్ తీసుకుంటాడు. అతను తన భార్యతో కలిసి ఇంట్లో నివసిస్తున్నాడు మరియు రోజువారీ కార్యకలాపాలతో స్వతంత్రంగా ఉంటాడు (సాధారణంగా గోల్ఫ్ ఆడతాడు). అతను 2016లో DVTని కలిగి ఉన్నాడు, దాని కోసం అతను ప్రతిస్కందకాన్ని పొందాడు. అతనికి చాలా సంవత్సరాలుగా మూర్ఛ లేదు. డైసార్థ్రియా, పదాలను కనుగొనడంలో ఇబ్బంది మరియు హోమోనిమస్ హెమియానోపియాతో అతను 24 ఏప్రిల్ నుండి 1 మే 2019 వరకు సెయింట్ రిచర్డ్స్‌లో అడ్మిషన్ పొందాడు. ECG సైనస్ రిథమ్‌ను చూపించింది. MRI మల్టీఫోకల్ ఇస్కీమిక్ గాయాలను చూపించింది. ఎకో మరియు కరోటిడ్ డాప్లర్ గుర్తించలేనివి. MRA మెడ విల్లిస్ సర్కిల్ లేదా మెడ యొక్క ధమనుల లోపల విచ్ఛేదనం యొక్క ఆధారాన్ని చూపించలేదు. అధిక కొలెస్ట్రాల్ (మొత్తం కొలెస్ట్రాల్ 5.16, LDL 2.67) మినహా రక్తాలు గుర్తించలేనివి. ESR మరియు ANCAతో సహా వాస్కులైటిస్ స్క్రీన్ సాధారణమైనది.అతను ప్రతిరోజూ ఆస్పిరిన్ 300mg (14 రోజుల తర్వాత క్లోపిడోగ్రెల్ 75mg గా మార్చబడింది) మరియు అటోర్వాస్టాటిన్ 40mg నోక్టే తీసుకోవడం ప్రారంభించాడు. డ్రైవ్ చేయవద్దని చెప్పారు. కుడి చేయి బలహీనత, కుడి ముఖం వంగిపోవడం మరియు పదాలను కనుగొనడంలో ఇబ్బందులతో అతను జూలై 14న సెయింట్ రిచర్డ్స్ (లావంత్ వార్డ్)లో మళ్లీ చేర్చబడ్డాడు. ESRతో సహా స్ట్రోక్ రక్తాలు గుర్తించలేనివి. అడ్మిషన్‌లో బీపీ 144/87. ECG సైనస్ బ్రాడీకార్డియాను (57/నిమిషానికి) చూపింది. అతనికి కుడి వైపున నాసోలాబియల్ మడత కొద్దిగా నష్టం, దృశ్య అజాగ్రత్త మరియు కుడి వైపున గతం చూపడం జరిగింది. అన్ని అవయవాలలో శక్తి 5/5 ఉంది. స్వాలో అంచనా వేయబడింది మరియు సురక్షితంగా పరిగణించబడింది. CT మెదడు స్థాపించబడిన కుడి మరియు ఎడమ ఆక్సిపిటల్ ఇన్ఫార్క్ట్‌లను చూపించింది. జూలై 16న MRI మెదడు ఎడమ MCA మరియు ఎడమ PCA భూభాగం మరియు చిన్న మెదడు అర్ధగోళాలలో బహుళ కొత్త ఇన్‌ఫార్క్ట్‌లను చూపించింది. CT యాంజియోగ్రామ్ బృహద్ధమని వంపు మరియు ద్వైపాక్షిక కరోటిడ్‌లు ప్రోట్లాంటల్ ఆర్టరీ టైప్ 2 (బాహ్య కరోటిడ్ ఆర్టరీ మరియు వెర్టెబ్రల్ ఆర్టరీ అనస్టోమోసిస్) మరియు చాలా సున్నితమైన వెన్నుపూస ధమనులను చూపించాయి. కరోటిడ్ డాప్లర్ మరియు ఎకో గుర్తించలేనివి. అతను వైద్యపరంగా మెరుగుపడ్డాడు మరియు ఫిజియో మరియు OT నుండి డిశ్చార్జ్ అయ్యాడు. అతని కేసు వాస్కులర్ సర్జన్లతో చర్చించబడింది మరియు చిత్రాలను సమీక్షించారు మరియు వైద్య నిర్వహణ కోసం ప్రణాళిక రూపొందించబడింది. అతను డిశ్చార్జ్ అయ్యాడు మరియు స్ట్రోక్ క్లినిక్‌లో సమీక్షించబడతాడు.