క్లినికల్ పీడియాట్రిక్ డెర్మటాలజీ అందరికి ప్రవేశం

నైరూప్య

పీడియాట్రిక్ కేర్ 2018: వృద్ధి కారకాలు వంటి ఇన్సులిన్ యొక్క పెరుగుదల క్షీణించే పాత్ర - సంగీత యాదవ్ - మౌలానా ఆజాద్ మెడికల్ కాలేజ్

సంగీత యాదవ్

సారాంశం :

పెరుగుదల అనేది పిల్లల ఆరోగ్యం, పోషకాహార స్థితి మరియు జన్యుపరమైన నేపథ్యం యొక్క సున్నితమైన సూచిక. పిల్లల ఎదుగుదల కేవలం హార్మోన్ల ద్వారా మాత్రమే కాకుండా పోషకాహారం మరియు హైపో థైరాయిడిజం, క్రానిక్ లివర్ డిసీజ్, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్, మాలాబ్జర్ప్షన్ వంటి అనేక ఇతర కారకాలచే నియంత్రించబడుతుంది. పెరుగుదలను ప్రభావితం చేసే ప్రధాన హార్మోన్లు గ్రోత్ హార్మోన్ (GH), థైరాయిడ్ హార్మోన్లు, అడ్రినల్. ఆండ్రోజెన్లు, సెక్స్ స్టెరాయిడ్స్, గ్లూకోకార్టికాయిడ్లు, విటమిన్ డి, లెప్టిన్ మరియు ఇన్సులిన్. గ్రోత్ హార్మోన్ రేఖాంశ ఎముకల పెరుగుదలను ప్రోత్సహిస్తుంది. GH గ్రోత్ ఫ్యాక్టర్ (IGF-1) ఉత్పత్తి వంటి హెపాటిక్ ఇన్సులిన్ యొక్క ప్రేరణ ద్వారా లక్ష్య కణజాలాలపై దాని ప్రభావాలను మధ్యవర్తిత్వం చేస్తుంది. IGF-1 అనేది కాలేయం నుండి ఉత్పత్తి చేయబడిన ప్రొఇన్సులిన్‌కు స్ట్రక్చరల్ హోమోలజీతో కూడిన సింగిల్ చైన్ పాలీపెప్టైడ్ హార్మోన్. IGF-1 కనీసం కొంత భాగం GHపై ఆధారపడి ఉంటుంది మరియు GH యొక్క అనేక అనాబాలిక్ మరియు మైటోజెనిక్ చర్యలకు మధ్యవర్తిత్వం చేస్తుంది. ప్రత్యామ్నాయ పరికల్పన అనేది ద్వంద్వ ప్రభావ సిద్ధాంతం, ఇది క్లోనల్ విస్తరణ ద్వారా పూర్వగామి కణాల భేదం ఫలితంగా పెరుగుదల అనే ఆవరణపై ఆధారపడి ఉంటుంది. GH నేరుగా కణాల భేదాన్ని మరియు IGF-1 ప్రతిస్పందన అభివృద్ధిని ప్రోత్సహిస్తుంది.

ఈ విభిన్న కణాల క్లోనల్ విస్తరణ GHకి ప్రతిస్పందనగా IGF-1 యొక్క స్థానిక ఉత్పత్తి ద్వారా మధ్యవర్తిత్వం చేయబడుతుంది. పిండం మరియు ప్రసవానంతర పెరుగుదలకు IGF-1 కీలకమైనదిగా కనిపిస్తుంది. IGF-1 స్థాయిలు బాడీ మాస్ ఇండెక్స్ (BMI)కి విలోమ సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. తగినంత కేలరీల తీసుకోవడం మరియు/లేదా ప్రోటీన్ తీసుకోవడం అనేది వృద్ధి వైఫల్యానికి అత్యంత సాధారణ కారణం. ప్రొటీన్ శక్తి పోషకాహార లోపం తరచుగా ఎలివేటెడ్ బేసల్ సీరం GH గాఢత ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. సాధారణ పోషకాహార లోపం అంటే మరాస్మస్‌లో, GH స్థాయిలు సాధారణ స్థాయికి దగ్గరగా ఉండవచ్చు లేదా అంతకంటే తక్కువగా ఉండవచ్చు. అండర్ న్యూట్రిషన్ పాత్‌వేలో బహుళ పాయింట్ల వద్ద GH సిగ్నల్‌పై ప్రభావం చూపుతుంది మరియు GH నిరోధక స్థితిని కలిగిస్తుంది. జంతు మరియు సెల్-ఆధారిత నమూనాలలో, క్యాలరీ పరిమితి అనేది GH రిసెప్టర్ మెసెంజర్ RNA ట్రాన్స్‌క్రిప్షన్‌లో తగ్గింపుకు సంబంధించినది. హైపోగ్లైసీమిక్ ఏజెంట్ అంతర్గత అవయవ GH గ్రాహక లభ్యతను పెంచుతుంది మరియు సంయమనం అంతటా తగ్గిన హైపోగ్లైసీమిక్ ఏజెంట్ ఏకాగ్రత GH రిసెప్టర్ ట్రాన్స్‌క్రిప్షన్ తగ్గింపులో ఒక పనిని ప్లే చేస్తుంది. క్యాలరీ మరియు స్థూల కణాల లోపం వ్యాధి కూడా పోస్ట్-రిసెప్టర్ సిగ్నల్‌పై ప్రభావాల ద్వారా GH నిరోధకతను కలిగిస్తుంది. ఎంబ్రియోనిక్ సెల్ ప్రోటీన్ ఇరవై ఒకటి (FGF21) అడిపోసైట్‌లు మరియు హెపటోసైట్‌లచే సృష్టించబడుతుంది మరియు సంయమనంలో సాంద్రతలు హైపర్బోలిక్‌గా ఉంటాయి. FGF21 STAT5b ఫాస్ఫోరైలేషన్‌ను తగ్గిస్తుంది మరియు ప్రోటీన్ సిగ్నల్ టూ (SOCS2) వ్యక్తీకరణ యొక్క సప్రెసర్‌ను పెంచుతుంది, ప్రతి ఒక్కటి IGF-I ఉత్పత్తిని తగ్గిస్తుంది. FGF21 అదనంగా IGFBP-1 వ్యక్తీకరణను పెంచుతుంది, ఇది సిగ్నల్ కోసం IGF-I జీవ లభ్యతను తగ్గిస్తుంది. ఆల్డోహెక్సోస్ మరియు మాక్రోమోలిక్యూల్ మెటబాలిజంపై దాని ప్రభావాల ద్వారా సంయమనానికి జీవక్రియ ప్రతిస్పందనను మధ్యవర్తిత్వం చేసే డీసిటైలేస్ అయిన సిర్టుయిన్-1 అనే మరో సంభావ్య యంత్రాంగం ఉంటుంది. Sirtuin-1 అదనంగా STAT5 యొక్క అమైనో యాసిడ్ ఫాస్ఫోరైలేషన్‌ను నిరోధిస్తుంది మరియు లోపం వ్యాధిలో GH నిరోధకత యొక్క తదుపరి సెల్యులార్ మెకానిజంను సూచిస్తుంది. Zn మెటల్ మరియు విటమిన్ B కాంప్లెక్స్ లోపాలు అదనంగా GH నిరోధకత మరియు తగ్గిన IGF-Iకి సంబంధించినవి కావచ్చు, అయినప్పటికీ వాటిలో ప్రతి దాని యొక్క యంత్రాంగాలు తెలియవు. రెండు పరిస్థితులలో, సీరం IGF-1 సాంద్రతలు సాధారణంగా తక్కువగా ఉంటాయి. పోషకాహార లోపం అనేది GH ఇన్సఫిషియెన్సీ (GHI) యొక్క ఒక రూపం, దీనిలో సీరం IGF-1 సాంద్రతలు సాధారణ లేదా ఎలివేటెడ్ GH స్థాయిల సమక్షంలో తగ్గుతాయి. ఎలివేటెడ్ GH స్థాయిలు అనుకూల ప్రతిస్పందనను సూచిస్తాయి, దీని ద్వారా ప్రోటీన్ GH యొక్క లిపోలిటిక్ మరియు యాంటీ ఇన్సులిన్ చర్యల ద్వారా రక్షించబడుతుంది.

తగ్గిన సీరం IGF-1 ఏకాగ్రత అనేది ఒక మెకానిజం, దీని ద్వారా విలువైన కేలరీలు పెరుగుదలలో ఉపయోగం నుండి మనుగడ అవసరాలకు మార్చబడతాయి. తీవ్రమైన పెరుగుదల వైఫల్యానికి దారితీసే IGF-1 లోపం యొక్క అరుదైన కారణాలు హైపోథాలమిక్ పనిచేయకపోవడం, పిట్యూటరీ GH లోపం మరియు ప్రాధమిక లేదా ద్వితీయ GHI. ఎపిథీలియల్ డక్ట్ లక్షణాలు లేకపోయినా కూడా తక్కువ IGF-I సాంద్రతలు మాలాబ్జర్ప్టివ్ డిజార్డర్‌ల ప్రారంభ సంకేతం. రోగలక్షణం లేని సున్నిత సమ్మేళనం (మోనోసింప్టోమాటిక్ సెలియాక్ డిసీజ్ అని పిలుస్తారు) నుండి ప్రారంభమయ్యే లక్షణాలు మరియు సంకేతాల విస్తృత స్పెక్ట్రమ్‌తో రుగ్మత బహుమతిగా ఇవ్వవచ్చు, ఎక్కడైనా ఏకైక లక్షణం తీవ్రమైన లోపం వ్యాధికి పెరుగుదల వైఫల్యం మరియు వృద్ధి చెందడంలో ద్వితీయ వైఫల్యం. కనిష్టంగా రోగలక్షణ పిల్లలలో కూడా, IGF-I గుర్తింపులో నియంత్రణలో ఉంటుంది మరియు BMIని పెంచడానికి సమాంతరంగా గ్లూటెన్-రహిత ఆహారంతో సాధారణీకరిస్తుంది. స్థాపించబడిన రుగ్మత ఉన్న పిల్లలలో, ప్రోటీన్ ఎక్స్పోజర్ ఫలితంగా ప్రస్తుత IGF-I ఏకాగ్రత తక్కువ అంతర్గత అవయవ పొర వాపు స్థాయికి అనులోమానుపాతంలో తగ్గుతుంది. రుగ్మత కార్యకలాపాలతో IGF-I యొక్క సహసంబంధం అనేక పీడియాట్రిక్ మరియు వయోజన అధ్యయనాలలో ప్రతిరూపం చేయబడింది మరియు ఈ కారణంగా రుగ్మత కార్యకలాపాలను చూడటానికి మరింత మార్కర్‌గా IGF-I సూచించబడింది. అందువల్ల పెరుగుదల వైఫల్యంతో ఉన్న ఈ రోగులను జాగ్రత్తగా ఆక్సోలాజిక్ అంచనా మరియు GH-IGF అక్షం యొక్క తగిన చర్యల ద్వారా మూల్యాంకనం చేస్తారు. IGF-1 మరియు IGFBP-1, IGFBP-3 యొక్క లోపం యొక్క స్థాపన హైపోథాలమిక్-పిట్యూటరీ-IGF ఫంక్షన్ యొక్క సమగ్ర మూల్యాంకనం అవసరం. అందువల్ల వృద్ధిని నియంత్రించే అన్ని ఇతర కారకాలతో పాటు, ఇన్సులిన్ వంటి వృద్ధి కారకాలు వృద్ధి క్షీణతలో కీలక పాత్ర పోషిస్తాయి.